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2010年08月26日
明日から
今日は夏休み前ということで午前診が17時過ぎまでかかってしまい、来院の患者さんにご迷惑かけました。ESHREの事も書きたいのですが、書く気力がないので夏休み後に続きを書きたいと思います。
明日から日曜まで、現地を離れるので8月末までブログも夏休みとさせていただきます。
取りあえず心身ともにリフレッシュして帰る予定です
2010年08月25日
一休み
昨日からの続きは明日とします。本日も昨日に続き昼間テニスのあと、ハードな午後診でした。ちょっと。心身ともに疲れてしまいました。入浴して寝ます
2010年08月24日
日本では
2007年のIVF,ICSI,凍結融解胚は実施数は凡そ、52000,53000,45000となっています。融解胚移植の多いのが特徴です。妊娠率（胚移植当たり）は、それぞれ26.4％、22％、32％となっています。欧州と比べると妊娠率は低いですね。ただし単一胚移植の割合は、それぞれ46％、48％、54.8％と欧州全体と比べると高率です。妊娠後の予後等の観点からも可能な限り単一胚移植が望ましいと思います
2010年08月23日
ESHRE NO.2
昨日の続きです。、妊娠率に関してはIVFでは移植当たり32.4％、ICSIでは33％です。AIHのデータもでており40歳以下で9.2％でした。移植胚数は1個が22.1％、2個が57.3％、3個が19％、4個以上が1.6％となっています。分娩では単胎分娩が79.2％、双胎分娩が19.9％、3胎分娩が0.9％です。明日に本邦と比較しますが、妊娠率はそれ相応と言ったところですかね。驚きは、移植胚数が多い点ですね。これくらいの胚数ならば、もう少し妊娠率が高くても良いのではと思います。当然ながら多胎妊娠が多いですね
2010年08月22日
ESHREの2006年成績
2006年度のヨーロッパ不妊学会（ESHRE)のART成績が公表されているので数回にわたり紹介します。ヨーロッパ32カ国のデータです。実施されている周期数はIV 117318F、ICSI ２２３８４４、凍結融解胚移植86059、提供卵子12685、PGD6561実施されています。
また全ての施設が登録報告されている20カ国（人口4億2250万）では359110周期のARTが実施されました。これは100万当たり850周期のARTがおこなわれているということです。
2007年の日本での治療周期は約15万周期です。これは人口100万当たりにすると約1100周期となりARTの実施頻度はヨーロッパを上回ると言う事になりますね
2010年08月21日
無事終了
セミナー終わりました。第3部は出来るだけ事前質問を受けて、それに応答する形で行いましたが、先月に比べ多くの質問が有りました。この形が双方向性の議論の形成には良いように思います。次回は10月になりますが、出来るだけ新しい資料を出して色々議論を深めて生きたいと思います
2010年08月20日
明日セミナー
明日はセミナーです。今までのデータのまとめをしてる最中で、新しくはないですが色々なデータ紹介できると思います。ご期待ください
2010年08月19日
次々回のセミナー
次回は今週土曜ですが、その次の予定ですが9月はお休みさせていただき、10月9日の予定になりました。久々に少し間隔があきご迷惑おかけしますが、多くの参加を期待しています
2010年08月18日
暑かったです
PM3時に連続テニスはさすがにこたえました。30分経過したところでボールが2重に見えてきました。ほぼ限界状態に近づいたようですが、何とか終了まで持ちました。来週は少し涼しい事を祈りたいものです
2010年08月17日
白骨街道
テニスしましたが、まるで65年前のインパール作戦のようでした。老体に鞭打ってしてましたが、1時間が限界でした。明日も時間があればするつもりですが、体がもつでしょうか？
2010年08月16日
暑い
盆過ぎですが、暑さぶり返しですね。後1週以上は続くとの事。9月が待ち遠しいです
2010年08月14日
終わりました
今週も終わりましたが、さすがに盆の影響で来院数はほどほどでしたが、採卵等の処置も多く予想に反し16時くらいまで外来してました。いつもよりは早く終わりましたが、15時前に終わるのは夢のまた夢ですね
2010年08月13日
興味深い論文
以下の内容の論文が発表されました。
初回の妊娠時流産から次回妊娠までの間隔が6か月以内の場合では周産期予後が最も優れていたと結論の論文が出ています。現在，WHOなどが推奨するような次回妊娠までの間隔調整（6ヶ月以上開ける）は不要ではないかとして，ガイドラインの見直しを提言しています。以前から、流産後の次回妊娠に期間をあける必要がないと考えていた私の考えに合致した内容です。
以下が論文の中身です
英アバディーンのEleanor R. Love氏らは，同国内の約3万例の女性を対象とした後ろ向き研究を実施，その結果をBMJ 8月5日号（2010; 341: c3967）に報告した。初回妊娠時の流産から6か月以内の妊娠では再度の流産や中絶のリスクが若干上昇傾向にあったものの，出産できた場合の周産期予後は最も優れていたという。同氏らは，現在世界保健機関（WHO）などが勧告している「初回の妊娠で流産した後の次回妊娠間隔（interpregnancy）は6か月以上空ける」との内容を見直すよう提言している。
24か月以上の場合，子宮外妊娠などのリスクが上昇
妊娠24週以前に起こる自然流産は全妊娠の5分の1に起こるとされているほか，初回の流産以降の妊娠における流産，その後の妊娠における合併症のリスクが増加するとの報告もあるようだ。Love氏らによると，流産は大きな苦痛と関連するほか，次回妊娠の適切なタイミングを考慮するきっかけともなりうるという。
しかし，現時点ではWHOのガイドラインが初回の流産から次回妊娠までは少なくとも6か月の間隔を置くことを推奨しているほか，18～23か月の間隔を開けるべきとする報告もあるなど，コンセンサスは得られていないと同氏ら。
一方，特に先進国においては初回出産年齢の高齢化が進んでおり，同氏らは次回妊娠の間隔を空けることがさまざまな問題につながる可能性を指摘，英国保険サービス（NHS）データベースを用いた検討を実施した。
1981～2000年に初回妊娠時の流産ならびに次回妊娠の記録のあった女性3万937例を対象に，初回と次回の妊娠間隔によりその後の妊娠，出産に関する予後がどう異なっていたかを調査した。
2回の妊娠間隔が6～12か月の場合，6か月以内の間隔で再度妊娠した人に比べ，関連アウトカムのリスクは低下傾向にあった。2回目の流産の補正後オッズ比（OR）0.66（95％CI 0.57～0.77），中絶（termination）0.43（同0.33～0.57），子宮外妊娠0.48（同0.34～0.69）
一方，間隔が24か月以上の場合には2回目の妊娠における子宮外妊娠（OR 1.97，同1.42～2.72），中絶（同2.40，1.91～3.01）のリスクが高まっていた。
また，6～12か月の間隔を空けた場合に比べ，6か月以内に再度妊娠，出産に至った人では帝王切開（同0.90，0.83～0.98），早産（同0.89，0.81～0.98）あるいは低出生体重児（同0.84，0.71～0.89）のリスクは若干下がる傾向が見られたが，分娩誘発のリスクはわずかに上昇していた（同1.08，1.02～1.23）。
2010年08月12日
盆近く
突然のように、明日の午後、土曜の予約を見るといつもの半分くらいでした。え、と驚きました。よく考えれば、盆近くなんですね。1.5日外来数が少ないのは当然ですね。最近の忙しさから、盆のことを忘れてました
2010年08月11日
出来ませんでした
今日は、休憩時間がほとんど無くテニス出来ませんでした。平日週2ペースは夢のまた夢でしょうね
2010年08月10日
しました
テニスしましたが、先週までと違い暑いですが、ピークは越えましたね。あと一歩、我慢すれば秋ですね
2010年08月09日
新しい超音波導入
3診のエコー（超音波）の解像力が今一だったので、新しいエコー導入しました。解像力もアップしましたが3D,4Dもありビジュアル的にも面白そうです。以下が新しいエコーで、インストラクターが指導しているところです
2010年08月07日
予想外
今日は予約数、来院数ともに通常通りでしたが、午前１２時位までは待ち時間もほぼないペースで進み（ました。１３時以降は少し待ち時間も出ましたが、ほぼ順調な流れで１６時終了です。この時間での終了も久々です。いつもこのペースで終えれるようにしていきたいものです
2010年08月06日
やっと
やっと週末です。先週は2度の関東遠征+日曜外来2回と何がなんだかわからない週でした。今週はやっと落ち着いた週となり、ほっとしています。久々の日曜を満喫したいと思います
2010年08月05日
有意義でした
今日は夕方より、隈病院顧問の網野先生（元阪大教授）との定例の不妊と甲状腺の勉強会をしました。当院での潜在性甲状腺機能低下に対するチラージンの有効性に関してのデータに関してディスカッションしました。多方面から有意義なアドバイスをいただきました。今後もこの方面での臨床研究をライフワークに頑張っていきたいと思います。
2010年08月04日
連続
今日は14時45分まで外来（午前診）、15時から30分テニス、16時15分から21時まで外来とほぼ息つく間もない状態でした。一体どのタイミングで食事をするのが良いのでしょうか？
2010年08月03日
隙間テニス
今日の午後は何故か雨でした。その隙間の30分テニスしました。まるでゲリラテニスというところでしょうか（終わり際は豪雨でずぶ濡れでした）
2010年08月02日
休み明け
と言っても、昨日も外来していたので、火曜のような気分です。今週は暑く長い1週間になりそうです
2010年08月01日
8月入り
8月突入です。昨日の代わりに本日は15時過ぎまで外来しました。いつもの土曜に比べるとかなり早く終わりましたが、この1週間に2度の東京出張でいささか疲れ気味になりました。とにかく猛暑の中、睡眠で体力回復図るしかありません。では早々に寝たいと思います